第二十一章 眼、耳鼻喉科手术的麻醉 XXX重点难点掌握眼科及耳鼻喉科手术特点及麻醉要求熟悉眼科及耳鼻喉科手术麻醉前评估，术前用药及麻醉方法了解常见眼科及耳鼻喉科手术的麻醉要点第一节 眼科手术麻醉眼科手术麻醉眼睛是主要的信息接收器官，其解剖精细、功能复杂传统的眼科手术主要在局部麻醉或神经阻滞麻醉下完成复杂、精细的眼科手术以及不能合作的小儿和老年患者需全身麻醉或监护下麻醉目 录一、眼科手术特点和麻醉要求二、麻醉前评估和术前用药三、麻醉选择四、麻醉操作及注意事项五、常见眼科手术的麻醉特点一、眼科手术特点和对麻醉的要求要保持患者围术期的充分安静和合作镇痛要完善保持眼轮匝肌和眼外肌松驰眼球固定在正中位更要注重维护眼内压的稳定防止眼球手术操作时引起的眼心反射（一）眼内压与麻醉1. 眼内压（Intraocular Pressure, IOP ）定义2.IOP 的生理作用3.IOP 变化的危害4. 围术期影响IOP 的因素（1 ）手术操作（2 ）麻醉方法（3 ）麻醉药物（二）眼心反射与麻醉1. 眼心反射（Oculocardiac Reflex,OCR ）定义2.OCR 的临床表现3. 围手术期发生OCR 的诱因4.OCR 发生的预防及处理二、 麻醉前评估和术前用药（一）麻醉前评估（二）术前用药（一）麻醉前评估1. 病史（1 ）现病史（2 ）既往史：小儿患者关注先天疾病；老年患者关注全身合并症（3 ）用药史（4 ）过敏史2. 体格检查3. 实验室检查（二）术前用药麻醉前用药以不影响IOP 为原则，用药目的是使患者镇静，减少恐惧，缓解焦虑；抑制腺体分泌；预防OCR ；预防围术期的恶心呕吐常用药物三、麻醉选择（一）局部麻醉表面麻醉、筋膜下阻滞、球后阻滞、球周阻滞（二）监护下麻醉管理（Monitoral Anesthesia Care, MAC ）（三）全身麻醉全凭静脉麻醉、吸入麻醉、静吸复合麻醉四、麻醉操作及注意事项（一）局部麻醉：要注意局麻药中毒常见并发症：视神经损伤、球后水肿、一过性IOP增高、眼球穿孔及诱发心律失常（二）监护下麻醉管理MAC 技术一定是和局部麻醉配合使用，手术镇痛要靠局麻技术。无论使用何种镇静药物，维持适宜的镇静深度最为关键。镇静药种类和剂量应个体化，在患者舒适与安全之间获得满意的平衡点，防止镇静过深，呼吸抑制及循环系统不稳定四、麻醉操作及注意事项（三）全身麻醉实施全身麻醉前麻醉医师应考虑患者的全身并发症该患者使用的眼科用药及全身用药对麻醉的影响选择何种麻醉方...
