异常分娩诊治要点胎儿产道精神心理因素产力1. 分娩四因素一、概述 产力、产道、胎儿和精神因素决定分娩 任何一个或一个以上因素异常，以及四个因素间相互不能适应，而导致分娩过程受阻，称为异常分娩或难产2. 异常分娩定义abnormal delivery dystocia3. 异常分娩的分类分类产道异常产力异常胎儿异常Abnormal uterine action 子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常定义定义二、产力异常产力异常收缩乏力收缩过强协调性（低张性）不协调性（高涨性）原发性继发性协 调 性不协调性急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环分类分类产力异常（一）宫缩乏力 uterine inertia宫缩乏力病因病因头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神因素内分泌失调药物影响1. 病因宫缩乏力强度不足间歇时间长节律不规律2. 临床表现宫缩乏力分类：协调性宫缩乏力 不协调性宫缩乏力潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞产程曲线异常宫缩乏力潜伏期延长prolonged latent phase潜伏期延长prolonged latent phasel规律宫缩到宫口开大3cml潜伏期16 个小时以上产程曲线异常产程时间延长• 潜伏期延长16h• 活跃期延长8h ，宫口扩张速度初产妇1.2cm/h ，经产妇1.5cm/h • 活跃期停滞宫口停止扩张2h• 第二产程延长初产妇2h ，经产妇3h• 胎头下降延缓初产妇1.0cm/h ，经产妇2.0cm/h• 胎头下降停滞停止1h• 滞产总产程24h0－ 2－ 3－ 4－ 5＋ 1＋ 3＋ 2＋ 4＋ 5－ 10123456789101 2 3 4 5 6 7 89 101112 13 1415161718192021222324产程曲线异常精神疲惫、全身乏力产后排尿困难产后出血、产褥感染病率增加3. 对母儿影响宫缩乏力胎儿窘迫新生儿颅内出血、吸入性肺炎加强孕期保健，避免不良因素加强产前教育，解除思想顾虑（导乐分娩）分娩前多进食、多休息及时排空直肠、膀胱避免使用镇静药物4. 预防宫缩乏力5. 处理宫缩乏力协调性处理原则寻找原因，判断能否经阴道分娩不同产程阶段，处理原则不一样不协调性处理原则恢复正常节律性及极性强镇静剂应用必要时剖宫产缩宫素的使用2.5U/500ml 浓度，8 滴/ 分钟开始逐渐调整到有效宫缩确保不导致过强宫缩和胎儿窘迫（二）宫缩过强协调性不协调性收缩强度或频率增加1. 协调性宫缩过强子宫强直性收缩 分娩梗阻、宫缩剂...
