第十一章 胎儿附属物异常目录第一节 前置胎盘第二节 胎盘早剥第三节 胎盘植入第四节 胎膜早破第五节 羊水量异常第六节 脐带异常重点难点掌握掌握前置胎盘分类、临床表现、处理原则；掌握胎盘早剥的病理生理变化、临床表现及分度、治疗原则；掌握胎膜早破及未足月胎膜早破定义；掌握绒毛膜羊膜炎诊断标准；掌握羊水过少和羊水过多的诊断及常见病因；掌握脐带先露与脐带脱垂的病因、诊断与治疗。重点难点熟悉熟悉前置胎盘对母儿影响、鉴别诊断；熟悉胎盘早剥的并发症的处理；熟悉胎膜早破的临床表现以及治疗；熟悉羊水量异常的诊断方法和处理原则；熟悉脐带缠绕的临床特点与脐带附着异常。了解了解前置胎盘的病因、预防；了解胎盘早剥的病因、预防；了解胎膜早破的病因；了解羊水量异常的处理方法；了解脐血管数目异常与脐带扭转、缠绕。前置胎盘第一节 作者 : XXX单位 :XXX概述妊娠28 周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘覆盖或者达到宫颈内口称为前置胎盘。为妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一。国外发病率为0.3% ～0.5% ，国内报道0.24% ～1.57% 。妇产科学（第9 版）目前尚不清楚。其病因可能与下述因素有关：1. 胎盘异常 形态和胎盘大小异常 ，如副胎盘、双胎等。2. 子宫内膜病变或损伤 剖宫产、子宫手术史、多次流产及刮宫、产褥感染、盆腔炎等。3. 受精卵滋养层发育迟缓4. 辅助生殖技术5. 其他：高龄（＞35 岁），不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女），子宫形态异常等。一、病因妇产科学（第9 版）按胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 4 类：1. 完全性前置胎盘 2. 部分性前置胎盘3. 边缘性前置胎盘 4. 低置胎盘二、分类妇产科学（第9 版）妇产科学（第9 版）前置胎盘的类型1. 症状典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。由于子宫下段不断伸展，前置胎盘出血常频繁出现，出血量也增多。阴道流血发生时间、出血量多少以及反复发生次数与前置胎盘类型有关。2. 体征 一般情况与出血量、出血速度密切相关，大量出血呈现面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷、血压下降等休克表现。三、临床表现妇产科学（第9 版）1. 高危因素既往有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多孕产次等。2. 临床表现症状；腹部检查；阴道检查。3. 影像学检查超声检查是最有效的辅助诊断方法；磁共振（MRI ）检查。四、诊断妇产科学（第9 版）...
