1产后出血的预防及处理流程江西省妇幼保健院 刘凌芝2 内容提要产后出血的定义阴道分娩产后出血的预防与处理流程剖宫产术中/ 术后出血的预防与处理流程止血技术及相关视频3产后出血的定义产后出血：胎儿阴道分娩后24h 内失血量超过500ml ，剖宫产分娩后24h 内失血量超过1000ml 。 严重产后出血：出血量≥1000ml 。其原因复杂，出血量大，出血速度快，止血困难，并发失血性休克，凝血功能障碍，多脏器功能障碍（MODS ），为产妇死亡的最重要原因。4产后出血其它定义产后出血其它定义即刻的产后出血：分娩24h内发病晚期产后出血：分娩24h后发病产后出血量难以估计临床估计的产后出血量比实际出血量第30%-50%以出血量作为诊断产后出血的唯一标准尚有争议产后出血的另一个定义为产妇红细胞压积降低10%以上失血量呆滞产妇血液动力学（脉搏、心率、血压等）发生变化时即为产后出血5产后出产后出血的病因血的病因宫缩乏力（70%-90% ）剖宫产的出血软产道损伤 10%凝血功能 障碍 （1% ）胎盘因素 20%产后出血的病因产后出血的病因6原因或病因（4T ）对应的高危因素子宫收缩乏力（Tone ）产道因素（Trauma ）胎盘因素(Tissue)凝血功能障碍（Trombin ）全身因素药物产程因素产科并发症羊膜腔内感染子宫过度膨胀子宫肌壁损伤子宫发育异常子宫颈、阴道或会阴裂伤（穹窿)剖宫产子宫切口延伸或裂伤子宫破裂子宫体外翻胎盘、胎膜残留胎盘异常产科DIC肝脏疾病血液系统疾病产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等急产、产程延长或滞产、试产失败等子痫前期等胎膜破裂时间长、发热等羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等双子宫、双角子宫、残角子宫等急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成等胎位不正、胎头位置过低等子宫手术史多产、子宫底部胎盘、第三产程处理不当多次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘胎盘早剥、胎盘植入、多产、既往有胎盘粘连史遗传性凝血功能疾病、血小板减少症重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014 ），中华妇产科杂志2014 年9 月第49 卷第9 期瘢痕子宫——产后出血的高危因素7严重产后出血的常见病因严重产后出血的常见病因前置胎盘、胎盘植入（人工剥离）宫缩乏力 （顽固性）子宫破裂，剖宫产...
