肺血栓栓塞症• 肺栓塞(pulmonary embolism,PE) ：是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。• 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism) ：是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和生理特征。• 引起PTE 的血栓可以来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔，其中大部分来源于下肢深静脉，特别是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉（约占50% ～90% ）。盆腔静脉丛亦是血栓的重要来源。颈内和锁骨下静脉内插入、留置导管和静脉内化疗，使来源于上腔静脉径路的血栓较以前增多。右心腔来源的血栓所占比例较小。 • PTE 的发病率、死亡率和误诊率都较高，随着对该病的认识的深入和诊断技术的提高，诊断例数迅速增加。• 美国因静脉血栓栓塞症(VTE) 年新发病例数超过60 万／年，死亡人数29 万／年。• 未经治疗的PTE 死亡率25% ～30 ％，诊断明确并经过治疗者死亡率降至2 ％～8 ％。•VTE 的危险因素：•(1) 血管内皮损伤• • (2) 高凝状态• • (3) 血液淤滞• 原发性危险因素：遗传性• 抗凝血酶缺乏 抗心磷脂抗体综合症• 纤溶酶原缺乏 蛋白S 或C 缺乏• 继发性危险因素: 获得性• 高龄 肥胖 吸烟 制动 • 创伤/ 骨折 外科手术 中心静脉导管• 恶性肿瘤+ 化疗 卒中• 慢性静脉机能不全• 肾病综合征 心力衰竭• 妊娠/ 产后期 口服避孕药 病理生理• 血流动力学改变：循环功能障碍• 气体交换障碍：低氧血症和代偿性过度通气• 肺梗死：缺血坏死• 慢性血栓栓塞性肺动脉高压：右心功能不全• 肺动脉的血栓栓塞既可以是单一部位的，也可以是多部位的。病理检查发现多部位或双侧性的血栓栓塞更为常见。一般认为栓塞更易发生于右侧和下肺叶。发生栓塞后有可能在栓塞局部继发血栓形成，参与发病过程。栓子阻塞肺动脉及其分支达一定程度后，通过机械阻塞作用，加之神经体液因素和低氧所引起的肺动脉收缩，导致肺循环阻力增加、肺动脉高压；右心室后负荷增高，右心室壁张力增高，至一定程度引起急性肺源性心脏病，右心室扩大，可出现右心功能不全，回心血量减少，静脉系统淤血；右心扩大致室间隔左移，使左心室功能受损，导致心排出量下降，进而可引起体循环低血压或休克；主动脉内低血压和右心房压升高，使冠状动脉灌注压下降，心...
