妊娠合并甲状腺功能减退XXX 市妇幼保健院 XXX 202X.XX.XX2017 年美国ATA 、2018 年中国《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》、第九版妇产科学妊娠合并甲状腺功能减退诊断临床甲减：TSH 高于妊娠期参考值上限，FT4 低于妊娠期参考值下限，结合症状可诊断。亚临床甲减：TSH 高于妊娠期参考值上限，FT4 正常。单纯低T4 血症：TSH 正常，仅FT4 降低。甲状腺功能减退简称甲减摘自第九版妇产科学TSH 妊娠期参考值范围目前很多国外研究发现妊娠早期TSH 正常范围上限超过2.5mIU/L ，中国研究同样证实（图1 ），妊娠早期用TSH2.5mIU/L 为切点诊断亚临床甲减会导致过度诊断。图1 ：国内妊娠早期TSH 参考范围研究汇总2018 年，中华医学会内分泌学学会、中华医学会围产医学学会和卫健委科研所专家在2012 版中国妊娠指南的基础上修改指南形成新版《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》。 如不能得到妊娠特异性TSH 参考范围，妊娠早期TSH 正常上限切点值可通过以下两个方法得到： 第一种方法用非妊娠人群TSH 参考范围上限下降22% 得到的数值； 第二种方法以4.0mIU/L为准，而前者所得到的数值非常接近4.0 。 与2017 版 ATA 指南建议 4.0 mIU/L 为妊娠早期 TSH 上限切点值一致。妊娠期临床甲状腺功能减退症的治疗 妊娠期亚临床甲状腺功能减退症治疗 妊娠期亚临床甲减与流产相关性Meta 分析显示：TSH ＞2.5mIU/ml 和大于参考范围上限均可增加流产风险，合并TPOAb 阳性会进一步增加流产风险，L-T4 干预治疗可减少流产的发生率。妊娠期亚临床甲减的治疗建议根据TSH 水平、TPOAb 是否阳性，选择不同的治疗方案。TPoAb TSH （mIu/mL ）处理阳性＜2.5不用药2.5-4考虑 LT4 治疗大于4推荐 LT4 治疗阴性＜4不用药但对于不孕准备辅助生育的患者，若有亚甲减合并抗体阴性患者，建议或者考虑 LT4 治疗。4-10考虑 LT4 治疗＞10推荐 LT4 治疗2017ATA 指南2018 年修正版指南TSHL-T4＞875＞10100ug摘自中华内分泌代谢杂志2017 年2 月《成人甲状腺功能减退症诊断指南》治疗目标TSH 在妊娠特异性范围的下半部分；如不可得，则 TSH 应 <2.5mU/L 。摘自中华内分泌代谢杂志2017 年2 月《成人甲状腺功能减退症诊断指南》妊娠期低甲状腺素血症的治疗2017 版ATA 指南建议不常规治疗，2018 版修正版指南对妊娠早期是否给予L-T4 治疗没有推荐。建议查找低甲状腺素血症的原因，如铁缺乏、碘缺乏或碘...
