妊娠合并心脏病发生率：1%-4%死亡率：0.5-1 ％ 为孕产妇死亡原因第二位一、妊娠合并心脏病种类先天性心脏病风湿性心脏病病毒性心肌炎及心肌炎后遗症妊高症性心脏病围产期心肌病1. 先天性心脏病右向左分流型——紫绀型心脏病 如法乐氏四联症，艾森曼格氏综合征 对妊娠期血容量增加和血流动力学改变耐受差， 不宜妊娠或孕早期终止妊娠 左向右分流型——无紫绀型心脏病 如房缺，室缺，动脉导管未闭 小——可耐受妊娠及分娩 大——肺动脉高压，右－左分流，紫绀无分流型 肺动脉口狭窄，主动脉缩窄， 轻者可耐受，重者孕前手术 马方综合征 主动脉中层囊性退变，死亡率4-50 ％（血管破裂） 避孕2. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄，占2/3 左房压力增大，易发肺水肿和左心衰联合瓣膜病 如主动脉瓣狭窄或关闭不全，二尖瓣关闭不全3. 病毒性心肌炎及心肌炎后遗症感染源：肠道病毒，柯萨奇病毒B ，风疹病毒，巨细胞病毒诊断： 有呼吸道或消化道感染史； 2-3 周后出现心律失常、心脏扩大、心肌收 缩率降低甚至心力衰竭患病6 个月以上仍未治愈——心肌炎后遗症急性心肌炎控制良好者，密切监护下可继续妊娠4. 妊高症性心脏病全身小血管痉挛——心肌组织缺血缺氧，细胞损坏——收缩力下降——易心衰治疗过程中补液、扩容——循环血量增加——易心衰5. 围生期心肌病peripartum cardiomyopathy, PPCM病因不明妊娠前无心脏病史妊娠期28 周至产后6 月内扩张性心肌病临床表现：呼吸困难，胸痛，浮肿，肝肿大查体：心脏扩大，肺淤血，心电图心肌缺血、心律失常、心腔增大曾有围生期心肌病，心衰且遗留心脏扩大者，避免再次妊娠二、心脏病孕妇血液动力学改变妊娠期分娩期产褥期1. 妊娠期子宫增大、膈肌上升、心脏向左移位、大血管扭曲、右心室压力增加血容量、心排出量、心率、心肌耗氧量增加孕32-34 周达到高峰2. 分娩期第一产程 宫缩300ml 血液——回心血量增加——心排出量、动脉压、中心静脉压增加第二产程 腹肌、骨骼肌——周围血循环阻力增加，肺循环压力增加——内脏血液涌向心脏第三产程 胎儿娩出，子宫缩小，腹压骤降，内脏血管淤血，回心血量减少 胎盘血循环中断，血容量增加，血容量时多时少极易诱发心衰3. 产褥期产后2-3 天，子宫收缩，大量血液进入体循环孕期潴留于组织间水分回流到血循环， —— 血容量增加，易诱发心衰孕妇易发心衰的三个...
