产后出血的现状 WHO 公布每年全世界约有14 万孕产妇死于产后出血。 在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡几近消失。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因。“ 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理”。一、定 义1 、产后出血（PPH ）：胎儿娩出后24 小时内： 阴道分娩出血量≥500ml ； 剖宫产出血量≥1000ml 。2 、严重产后出血是指胎儿娩出后24 h 内出血量≥ 1 000 ml;子宫收缩乏力（tone ）70%胎盘因素（tissue ）10%软产道裂伤（trauma ）20%凝血功能障碍（thrombin ）1产后出血病因（一）、子宫收缩乏力是产后出血最常见原因，常见因素有：1.全身因素：产妇精神过度紧张；体质弱或合并全身慢性疾病；2.产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血，影响收缩；3 、子宫因素: 子宫肌纤维过分伸展，如：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤、子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）4 、药物因素：临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；（二） 、胎盘因素胎盘因素包括：胎盘滞留 胎盘粘连植入 胎盘胎膜残留1 、胎盘滞留 胎盘多在胎儿娩出后15 分内娩出，若30 分钟未排出，将导致出血。 胎盘滞留的原因1. 膀胱充盈：已剥离的胎盘滞留宫腔。2. 胎盘嵌顿：宫颈内口附近的子宫肌出现环形收缩。3. 胎盘剥离不全 ：第三产程过早的牵拉脐带、按压子宫，影响胎盘正常剥离，已剥离的胎盘血窦开放而出血。2 、胎盘植入 指胎盘绒毛与其附着部位和子宫肌层紧密连接。 根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度分为：胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入。正常情况下胎盘与子宫之间蜕膜海绵层有生理性裂缝线胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面未达肌层—胎盘粘连胎盘绒毛深入子宫肌壁间—胎盘植入胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面—胎盘穿透导致胎盘植入的诱因1. 子宫内膜损伤如多次人工流产史、宫腔感染史2. 胎盘附着部位异常3. 子宫手术史：凶险性前置胎盘Increta:胎盘侵入到肌层Normal Implantation:注意附着面Percreta:胎盘穿透肌层和浆膜Accreta:胎盘粘连3 、胎盘胎膜残留可影响子宫收缩导致出血包括：部分胎盘小叶 部分胎膜 副胎盘胎盘娩出后的检查...
