产程观察与体位管理，自由体位分娩一、产程观察与体位管理• 如何正确观察产程，处理分娩过程中出现的问题，是每位产科工作者关注的问题。正确观察产程能减少母婴并发症，降低剖宫产率，杜绝医疗纠纷，有利优生优育，提高人口素质。• 分娩全过程一般分为三期（三产程）。第一产程包括潜伏期和活跃期，第二产程为胎儿娩出期，第三产程为胎盘娩出期。尚有学者将分娩后2 个小时称为观察期，即第四产程，这种提法，目的是提高产科工作者对产后出血关键时刻的认识和警惕。一、第一产程• 孕妇进入第一产程后应开始严密观察，并将观察和检查的结果及时记录，发现异常情况及时处理。（一）潜伏期第一产程潜伏期应每隔1-2 小时观察宫缩和听胎心一次。可在待产室内自由行走，如站立、行走、坐球、半坐卧位、侧卧位均可。配合：饮食+ 休息。由于胎儿重力和地心引力的作用, 使胎头对宫颈的压力增加, 促进宫口扩张, 并反射性加强宫缩, 促进产程进展。特别是采取站立姿势时，臀部左右摇摆．能使胎头在骨盆内顺产轴下降、旋转，加速产程进展。（一）活跃期第一产程活跃应每隔15-30 分钟观察宫缩和听胎心一次，每次听1 分钟。 指导待产妇采取坐球、坐位、直立行走、跪位、高坡侧卧位来加快产程进展。配合：音乐+ 家属陪伴。腰部疼痛明显和便意感较强产妇可多采取跪位，从而缓解腰痛和尽可能不过早运用腹压。产妇在宫缩间歇期骑坐在分娩球上，或者抱、靠分娩球等方式可缓解疼痛。并且通过变换体位，可以激发产妇的内在动力来缩短产程，减少滞产和手术产。自由体位的姿势卧：仰卧、左右侧卧、半卧等走：下床在待产室或附近走动立：站在床尾以床尾栏为支持扶手，臀部左右摇摆或背靠墙站着，双手扶在床尾栏坐：可正坐，也可反坐，即双手趴在靠背椅的软垫上坐着跪：双脚分开跪在矮床软垫上，臀部翘高或臀部左右摇摆趴：双手抱棉被趴在软垫上蹲：双手扶床沿或扶椅子，两脚分开蹲在地上。分娩早期让产妇取坐位或屈膝半卧位，以纠正胎儿倾斜姿势，可避免前顶骨先入盆分娩体位的各种姿势前倾位1. 缓解背痛2. 背部按摩的好体位前倾位坐便体位同直坐体位，另加：• 排便样向下用力，有助于逼出胎儿• 有助于会阴放松更有效地向下用力站立位站立位是让产妇站在床边，双手扶住窗栏，双腿略微张开，可以左右晃动臀部。骨盆的可塑性不再受抑制，增加骨盆出口径线，机转空间宽敞，子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫减轻，增加了胎盘供血量，降低...
