围术期肺栓塞的处理及预防1 、概 述2 、急性肺栓塞的病理生理3 、临床表现及诊断4 、急性肺栓塞的治疗5 、急性肺栓塞的预防 肺栓塞（pulmonary embolism,PE ）：• 内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝引起肺循环障碍的临床综合征• 其中，83% 的栓子是血栓，故也称肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembolism,PTE ） 栓子来源：• 静脉血栓（83% ）主要来源于下肢和腹腔深静脉的血栓• 其它（17% ）： 脂肪栓塞—骨折、骨科手术 （3% ） 羊水栓塞—分娩 （<1% ） 气 栓—坐位头颅手术 （<1% ）瘤栓下腔静脉瘤栓形成发病率：美国：每年65 万名美国人发生PE （3.5‰ ） 6 万人死于PE( 高血压、心肌梗塞之后)欧洲：年发病率0.5‰-1‰国内：缺乏详尽的统计数据（发病率低？） 欧美人种易发？饮食习惯不同？ 发病相近，误、漏诊过多？死亡率（极高）• 美国：10% 的急性肺栓塞病人在1小时内死亡• 日本： 8% 的急性肺栓塞病人2 小时内死亡分类（按可诊断范围）• 无临床症状肺栓塞——临床不能诊断• 伴轻微临床症状肺栓塞——几乎不能诊断• 有明显临床症状肺栓塞——临床可诊断 急性广泛型肺栓塞（死亡率极高） 急性亚广泛型肺栓塞 慢性肺栓塞（伴肺动脉高压）1 、概 述2 、急性肺栓塞的病理生理3 、临床表现及诊断4 、急性肺栓塞的治疗5 、急性肺栓塞的预防正常右室右室扩张和衰竭巨大肺栓塞 PE 的病理生理学变化：• 肺血管床的横截面积突然减少加上神经体液因素，右心后负荷剧增，肺动脉高压，导致右心衰• 机械性堵塞、神经体液因素所致肺血管收缩及支气管痉挛等，导致低氧血症• 而左心前负荷降低，充盈不全，出现心源性休克1 、概 述2 、急性肺栓塞的病理生理3 、临床表现及诊断4 、急性肺栓塞的治疗5 、急性肺栓塞的预防临床表现：取决于栓子的大小和肺血循环状态,无特异性临床表现症状: 突发呼吸困难、胸痛、晕厥呼吸困难—多为靠近中心部的PE 引起胸 痛—远端栓子刺激胸膜所致晕 厥—脑动脉供血减少、心律失常、 迷走反射体征: 呼吸频快(>16 次/ 分) 心动过速(>100 次/ 分) 低血压 肺动脉第二音亢进 紫绀全身麻醉状态下，主要表现为突发的无诱 因的低氧血症、循环衰竭 生化学检查: 乳酸脱氢酶升高 白细胞增加、血沉加快 凝血及纤溶系统异常 血浆D- 二聚体 溶栓二聚体（D-Dimer,D-D ） D-D 是血浆中交联纤维蛋白降解产物，升高提示体 ...
