妊娠与甲状腺疾病(ppt)l甲状腺功能减退症 — 临床甲减、亚临床甲减 l甲状腺功能亢进症 — 甲亢合并妊娠、 hCG相关性甲亢 l甲状腺结节 — 甲状腺恶性结节的管理l产后甲状腺炎、妊娠期低甲状腺激素血症主要内容流行病学疾病妊娠妇女发病率临床甲减0.3-0.5%亚临床甲减+TPOAb 阴性2-3%亚临床甲减+TPOAb 阳性2-3%临床甲亢0.1-0.4%hCG 相关性甲亢1-3%亚临床甲亢2-5%甲状腺结节3-21%妊娠期甲状腺功能变化 TBG ↑ ，TT4 ↑ hCG ↑ ，TSH ↓碘的需求 ↑ FT4 早期 ↑ ，晚期 ↓正常孕妇各地区应当建立妊娠期特异性参考范围！1 、妊娠期特异性TSH 参考范围的制定应当基于TPOAb 阴性、碘摄取充足、无甲状腺疾病的孕妇群体。（强推荐，高质量证据）2 、如果无法获取本地区或相近地区的妊娠期TSH参考范围，可以将4.0mIU/L 作为参考上限。（强推荐，中等质量证据）关于TSH 参考范围妊娠期甲减临床甲减 FT4 ＜ 妊娠期参考范围下限 TSH ＞ 妊娠期参考范围上限 亚临床甲减 FT4 处于妊娠期参考范围 TSH ＞ 妊娠期参考范围上限 《中国成人甲状腺功能减退症诊治指南（2017 版）》诊 断 标 准1 、妊娠期未治疗的临床甲减对母体和胎儿均有不良影响。 母体：自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血 胎儿：低体重儿、死胎、胎儿智力和运动发育受损等。 2 、妊娠期亚临床甲减也增加不良妊娠结局发生的危险。 但L-T4 治疗的获益仍存在争议！3 、单纯 TPOAb 阳性的妊娠早期妇女流产、早产、后代认知能力发育障碍风险增加。妊娠期甲减的危害妊娠期甲减的治疗1 、妊娠期临床甲减应立即LT4 足量治疗，TSH 尽快达标。 LT4 替代剂量 2.0-2.4ug/kg2 、妊娠期前甲减，TSH ＜2.5mIU/L 再考虑妊娠。3 、妊娠期亚临床甲减妇女，TSH> 正常参考范围上限，不考虑TPOAb 是否阳性，应开始使用LT4 治疗。 （中国指南） ATA 指南（2017 ） ULRR, upper limit of the reference range 参考范围上限.TSH 2.5-10 mU/LTPOAb +TPOAb -TSH 2.5-ULRRTSH ULRR-10TSH ULRR-10TSH 2.5-ULRR L-T4 治疗无需治疗考虑 L-T4 治疗考虑 L-T4 治疗治疗目标妊娠周期TSH （mIU/L ）T10.1-2.5T20.2-3.0T30.3-3.0每4 周复查甲状腺功能，TSH 平稳后可延长至6 周 1 、孕妇每日碘摄入量为250ug ，应当补充碘元素150ug （碘化钾形式）；2 、孕前3 月开始补碘为最佳；3 、甲亢患者及接...
