妊娠相关性肾脏疾病1内容提要概述妊娠高血压疾病妊娠相关的急性肾衰竭慢性肾脏病与妊娠狼疮患者的妊娠问题透析患者的妊娠问题肾移植术后患者的妊娠问题2一、概述妊娠可以加重肾脏负担，导致肾脏损伤或原有肾脏病变的加重或进展，影响到母体和胎儿的预后。肾功能不全、高血压、蛋白尿及全身病变的程度是影响肾脏病妊娠患者母婴预后的主要因素。3妊娠期肾脏相关的生理改变增加血容量心输出量一氧化氮和松弛素水平对血管收缩剂的相对抗性肾小球滤过率（GFR ）增加 50%尿蛋白增加T 辅助细胞 2 （Th2 ）表型血液循环中的调节性 T 细胞（Tregs ）降低全身血管阻力全身血压血清肌酐45二、妊娠高血压疾病高血压是妊娠期最常见的临床合并症，约10% 的孕妇合并高血。妊娠期高血压疾病相关死亡占孕妇死亡16% ，是围产期死亡的首要原因。与无高血压的孕产妇相比，妊娠合并慢性高血压患者的妊娠期死亡率明显增加（12/10 万 与2.8/10 万）。妊娠 20 周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg（1 mmHg=0.133 kPa ）和（或）舒 张 压 ≥90mmHg ，于产后 12 周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。6妊娠期高血压的国际分类 （一）妊娠期高血压 于妊娠20 周后首次出现的高血压，收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa ），并于产后12 周内血压恢复正常，并且妊娠期尿蛋白检测阴性。其中收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压≥110 mmHg 者为重度妊娠期高血压。妊娠期高血压的危险因素包括肥胖、年龄＞40 岁、有先兆子痫和（或）产后高血压个人史或家族史、初产妇、多胎妊娠、既往有血管疾病、胶原血管病、糖尿病和肾脏病病史等。7（二）先兆子痫表 2 ：先兆子痫诊断标准 收缩压 a≥ 140 mmHg，或 舒张压 a≥ 90 mmHg + 蛋白尿（≥ 300 mg/d， 或 UPCR ≥ 0.3 g/g） 如果没有蛋白尿，有下列新出现的表现 b： 血小板 < 100*10E9/L 血肌酐 >1.1 mg/dl（约 97umol/L），或在无其他肾脏疾病情况下血肌酐倍增 肝脏转氨酶超过正常上限 2 倍 肺水肿 中枢或视觉症状（新出现且持续存在的头痛、视觉模糊、闪光感） a： 至少测量 2 次，间隔 4 小时以上，孕 20 周以后，既往血压正常者。 b： 严重先兆子痫的表现 8 先兆子痫出现下述任一表现时考虑为重度先兆子痫：血压持续升高：收缩压≥160mmHg 和（或）舒张压≥110 mmHg ...
