晚期产后出血 1定义： 胎儿娩出后24 小时内出血量超过500ml 者称产后出血。发生在2 小时内者占80% 以上。分娩24 小时以后大出血者为晚期产后出血。产后出血是分娩的严重并发症，在导致产妇死亡的原因中居首位。少数严重病例，虽抢救成功，但可出现垂体功能减退即席汉氏综合征。2英文名称late postpartum hemorrhage就诊科室产科多发群体产妇常见病因剖宫产术处理不当、子宫收缩乏力、子宫过度膨胀、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等症状产后下腹痛、低热，恶露不净，血色由暗转红，伴感染时有臭味出血，血量少或中等 3病因1. 胎盘残留、胎膜残留第3 产程处理不当，过早牵拉娩出胎盘，如有大块胎盘缺损或副胎盘残留在宫腔内而未能及时发现，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉。当其坏死脱落时，其基底部血管破裂出血。临床表现常为红色恶露时间延长，反复出血，甚至突然大出血，失血性休克，多发生于产后10 天左右。妇科检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可见残留组织堵塞宫口，患者可伴有发热。可引起晚期产后出血。主要表现为持续性红色恶露时间过长，大出血少见。4病因2. 蜕膜残留正常蜕膜组织多于产后1 周内脱落，并随恶露排出。子宫畸形，如双子宫、双角子宫等，蜕膜容易剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，容易继发子宫内膜炎，导致晚期产后出血。好发于产后两周左右。5病因3. 子宫复旧不全或子宫内膜修复不全胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全，子宫胎盘附着部位血管在胎盘排出后即有血栓形成，其后血栓机化，透明样变，血管上皮增厚，管腔狭窄、堵塞。4. 感染以子宫内膜炎为多见，炎症可以引起胎盘附着面复旧不全，及子宫收缩欠佳，导致子宫大量出血。65. 剖宫产术后子宫切口裂开剖宫产术后子宫切口裂开多见于子宫下段剖宫产横切口的两侧端。切口裂开患者常表现为术后3周左右突然发生的无痛性大量阴道流血，并反复发作，短时间内患者陷于休克状态。6. 其他因素其他胎盘部位滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、宫颈糜烂、宫颈恶性肿瘤等均可能引起晚期产后出血。7诊断根据病史、临床表现、体征辅助检查即可作出诊断。8诊断2. 诊断标准（1 ）分娩24 小时后产褥期内发生子宫出血表现为产后恶露不净，血色由暗转红，伴感染时有臭味出血，血量少或中等，一次大量出血时可伴凝血块，出血多时患者休克。（2 ）有下腹痛、低热或产...
