妊娠中晚期出血出血原因百分比胎盘早剥子宫破裂或撕裂宫缩乏力凝血异常前置胎盘胎盘植入产后出血胎盘残留141(19%)125(16%)115(15%)108(14%)50(7%)44(6%)763 例产科出血患者死亡分析产科出血分类• 产前出血 胎盘早剥 前置胎盘 血管前置 子宫破裂• 产后出血 宫缩乏力 胎盘残留 产道损伤 凝血异常妊娠中晚期三大出血病前置胎盘胎盘早剥子宫破裂急胎盘早剥Placental Abruption学习要求 掌握胎盘早剥临床表现和分类、诊断要点、并发症和处理原则 了解胎盘早剥的病因及其预防 患者，32 岁，已婚，孕2 产0 孕39 周，持续性腹痛伴胎动消失5 小时 既往无高血压病史。基础血压为105/75 mmHg ，1 周前产检血压升高为165/105 mmHg 。 查体：P 110 次／min ，R 22 次／min ，BP 85／60 mmHg。神志清，表情淡漠，腹部膨隆如孕形，全腹呈板状腹，左下腹固定压痛，肠鸣音弱，双下肢水肿(+) 。 产科情况：宫高36cm ，腹围105cm ，胎方位不清，胎心未闻及，先露头固定，骨盆外测量无异常，阴道无活动性出血。肛查：宫颈软，宫颈口未开。 实验室检查：血常规：WBC 20.2×109 ／L ，RBC 3.04×1012 ／L ，Hb76g ／L ，HCT 0.307 ，PLT 63×109 ／L ；尿常规：Pro(+++) 。病例分析 一临床分型治疗原则 患者，29 岁，已婚，孕2 产0 孕36 ＋1 周下腹胀痛1 天，阴道流血5 小时 既往无高血压病史，有急性肾炎史2 年。产检血压正常。 查体： BP 117 ／78 mmHg ， P 82 次／min 。神志清，一般情况可，腹部膨隆如孕9 月，全腹软，右下腹固定压痛，无反跳痛。 产科情况：宫高32cm ，腹围96cm ，胎方位LOA ，胎心164 次/ 分。阴道口有少量暗红色血液。 实验室检查：血常规：WBC 12.2×109 ／L ，RBC 4.14×1012 ／L ，Hb117g ／L ，PLT 158×109 ／L ；尿常规：Pro( －) 。 黑白B 超显示：单胎，头位，胎盘附着于子宫后壁，胎盘后方有一5.3X3.1cm 非均质低回声，羊水指数10.2 cm 。病例分析 二问题？两病例的异同点？病例一体检中孕妇血压为“BP 85／60 mmHg”，考虑哪些原因？初步诊断有哪些？治疗原则是什么？胎盘早剥出血类型外出血（显性剥离）混合性出血内出血（隐性剥离）定 义妊娠20 周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥发生率 国内： 0.51% ～2.33% 国外： 1 ％ 注： 发生率...
