妊娠合并肾脏疾病1妊娠期肾脏改变 :妊娠初期GFR 和ERPF 增加50%Scr 及BUN 下降0.5mg/dl 及9mg/dl尿蛋白/ 尿酸盐/ 葡萄糖/ 氨基酸增加肾血流量及集合系统容量增加2正常妊娠心血管系统心搏量增加30-50%全身血管阻力降低 BP 下降20-25mmHg 后期可恢复至妊娠前水平3正常妊娠血电解质变化血渗透压降低10mosm/l血钠下降5mEq/l血钾水平正常或低于非妊娠妇女0.3mEq/l血HCO3- 下降约4mEq/L4妊娠期特殊性看似正常的肾功能、血压，妊娠初期已属不正常Scr>80umol/L 、Ccr ＜120ml/min — 提示可能存在肾脏疾病血压>130/80mmHg — 提示可能存在高血压5妊娠时肾脏形态改变 孕妇双肾大小可增加1cm ，肾脏体积可增加30% ，产后1 周大小恢复正常。肾盂、肾盏和输尿管扩张，右侧较左侧明显，与激素及机械性梗阻有关。妊娠3 月内出现，持续至分娩后12 周。妊娠期无症状性菌尿及肾盂肾炎发生率增高 妊娠期肾脏改变 :6妊娠相关的肾脏疾病7泌尿系统感染 诱因妊娠期增大子宫压迫输尿管肾盂输尿管扩张积水膀胱输尿管返流胎盘分泌大量的黄体酮，抑制输尿管的蠕动 孕妇尿液中含有少量氨基酸、葡萄糖及其他营养成分，有利于细菌繁殖。8泌尿系统感染发生率4%~7%20%~40% 可发展为急性肾盂肾炎与妊娠期贫血、高血压和早产有关常规定期行清洁中段尿培养妊娠期无症状性菌尿需治疗妊娠期无症状性菌尿需治疗9泌尿系统感染约90% 为大肠杆菌临床症状：寒战/ 高热/ 败血症/ 休克/ 肾功能受损造成胎儿宫内发育迟缓、早产及围产期死亡率增加反复尿感者分娩后3~6 月内行IVP10急性肾盂肾炎的诊断根据其临床表现、尿沉渣镜检和中段尿培养并不困难。尿培养1ml 中出现>105 菌落（杆菌）和>102 菌落（球菌）即为阳性，可确诊本病。 泌尿系统感染诊断11尿路感染药物治疗无症状菌尿采用10 日抗菌疗法，肾盂肾炎以20 日为一疗程。反复发作者可采用维持量直至分娩后。 抗菌素选择—考虑对母子影响可以选用：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、呋喃坦叮、抗菌中草药等慎用：氨基糖甙类、喹诺酮类、甲硝唑等禁用：四环素、氯霉素、磺胺类、抗结核药等12急性肾小球肾炎 孕妇发生急性肾小球肾炎者极为罕见，估计4 万孕妇中有1 例发生。如果发生在妊娠20 ～24 周之后，与先兆子痫难以鉴别，只有凭肾活检确诊，血清补体测定有助诊断。妊娠可使肾功能恶化，但产后多能恢复。急性肾炎时易发生流产、早产或死胎。孕妇的预后主要看肾炎的严重程度。最重要还是...
