妊娠晚期出血 第一节 胎盘早剥 妊娠20 周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placental abruption)前 言妊娠晚期严重并发症起病急发展快处理不当可危及母儿生命发病率：国外 1%—2% ， 国内 0.46%—2.1%一、病因1 、孕妇血管病变 如 重度子痫前期2 、机械性因素 如 外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺3 、宫腔内压力骤减 如双胎、羊水过多4 、子宫静脉压突然升高 仰卧位 低血压 静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥二、病理主要病理变化底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。分为显性、隐性及混合性病理类型显性剥离(revealed abruption) 底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，胎盘剥离面随之扩大，血液冲开胎盘边缘沿胎膜与宫壁之间经宫颈管向外流出。病理类型隐性剥离 (concealed abruption) 胎盘边缘仍附着于子宫壁或胎先露固定于骨盆入口，血液积聚于胎盘与子宫壁之间。病理类型混合性出血 （mixed bleeding ) 当出血达到一定程度时，血液终会冲开胎盘边缘及胎膜而外流或偶有出血穿破胎膜溢入羊水中成为血性羊水。 子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称uteroplacental apoplexyCouvelaire uterus胎盘早剥与 DIC 剥离的胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织凝血活酶，进入母血循环，激活凝血系统，导致DIC ，微血栓形成，造成脏器损害。继续发展，促凝物不断进入母血，激活纤溶系统，产生大量FDP, 引起继发纤溶亢进。 三、临床表现及分类：分3度1 度：剥离面小，腹痛无或轻、贫血不明显、子宫软、胎位清、胎心好、胎盘母体面有凝血块及压迹。三、临床表现及分类：分3度 2 度：剥离面1/3 左右，腹痛程度与胎盘后积血成正比，阴道流血无或少，且与腹痛程度不符。子宫大、压痛明显、宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。三、临床表现及分类：分3度3 度：剥离面超过1/2 左右，临床表现加重，可有休克症状（恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等）。子宫硬如板状，胎位不清，胎心消失。四、辅助检查B 超： 胎盘：与宫壁之间液性低回声区，胎盘异常厚，边缘列开。 胎儿宫内状况：胎心、胎动等。化验：血常规、凝血系列、必要时DIC 系列。五、诊...
