妊娠期糖尿病的筛查与产前管理 概述• 糖尿病是一种代谢缺陷性疾病；• 胰岛素相对或绝对不足；• 代谢紊乱（糖、脂肪、蛋白质）；• 糖尿病合并妊娠，母婴并发症↑，婴儿死亡↑；• 据统计，全世界GDM 的发生率达到1-14% 我国发生率达到1-5%, 近年有明显升高趋势。 资料显示，我医院从2013 年1 月份至今，进行糖尿病筛查人数为413 人，而糖尿病发生人数为54 人，达到13% ！！！！ 糖尿病的产前管理非常重要！！！！病例分析• 患者35 岁，第三胎，两次分娩巨大儿；• 家中足月分娩，胎盘不下，家属送区医院急诊室，予5%GS 静脉点滴，收取胎盘，术后送回病房休息；• 夜间患者烦躁不适，晨起喊饥饿，家属喂粥，一阵恶心、呕吐，呼吸、心跳骤停死亡；• 死亡后发现夜班6:30am 抽血生化结果显示血糖0.4mmol/L ； 死因：低血糖休克，患者为糖尿病病人主要内容• 妊娠糖尿病的筛查与诊断• 高血糖对孕妇及胎儿的影响• 妊娠合并糖尿病的分类• 管理目标• GDM 的产前管理• 分娩时机的选择DM 的高危因素GDM 的高危因素•肥胖（尤其是重度肥胖）•一级亲属2 型糖尿病•GDM 史或大于胎龄儿分娩史•PCOS•反复尿糖阳性•孕妇因素：年龄≥35 岁，孕前超重或肥胖，糖耐量异常史，多囊卵巢综合征•家族史：糖尿病家族史•妊娠分娩史：不明原因的死胎，死产，流产史，巨大儿分娩史，胎儿畸形和羊水过多史，GDM 史。•本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周，羊水过多，反复外阴阴道假丝酵母菌病者我国GDM 推荐诊断标准（2011-7-1 中华人民共和国卫生部发布） • 首次检查：空腹血糖（FPG ）及时诊出漏诊的DM• 不再推荐孕期50gGCT• 孕中后期75gOGTT 诊断标准按照IADSG 推荐• 资源缺乏地区24-28 周可以先行FPG 检查• FPG≥5.1mmol/L 直接诊断GDM• FPG<4.4mmol/L ，可暂不进行75gOGTT• FPG ：4.4-5.1mmol/L ，做75gOGTT75gOGTT 诊断标准• 空腹，服葡萄糖后1 小时，2 小时三项血糖值分别为5.1 ，10.0 ，8.5mmol/L• 任何一项血糖达到时或超过上述标准即诊断为GDM 所有孕妇孕早期（第一次产前检查）检测空腹血糖（FPG ）＜5.1 mmol ／L孕24 周后行（75gOGTT ）试验 75gOGTT 有一项或一项已异常（5.1 ，10.0 ，8.5 mmol ／L ）5.1 ~ 7.0 mmol ／L ≥7.0 mmol ／L 孕24 ~ 28 周检测FPG糖尿病合并妊娠（PGDM ） FPG ＜5.1 mmol ／LFPG ≥ 5.1 mmol ／L妊娠...
