妊娠与内分泌疾病妊娠期甲状腺疾病的规范诊疗 内 容妊娠与甲状腺功能减退症妊娠与甲状腺功能亢进症概 述 妊娠期母体TH 产生和代谢的变化血清甲状腺素结合球蛋白（TBG ）增加血清绒毛膜促性腺激素（hCG ）增加胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加肾脏对碘清除率增加TBG 对妊娠期TH 水平的影响 TBG 在排卵后第20 天开始升高，20-24 周达高峰，维持到产后数周 TBG 水平是非妊娠时的1.5-2 倍 血清TT4 和TT3 增加 血清TT4 水平是非妊娠时的1.5-2 倍 Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. HCG 对妊娠期TH 水平的影响Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979HCG 对妊娠期TH 水平的影响Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. 正常人TSH 参考范围0.5-5.0mIU/L, 妊娠早期TSH 参考范围应该低于非妊娠人群30-50%妊娠与甲状腺功能减退症诊 断 临床甲减： TSH> 妊娠期参考值上限的97.5%, 血清FT4< 妊娠期参考值上限的2.5% 。 亚临床甲减：TSH> 妊娠期参考值上限的 97.5% ，血清FT4 正常。 如果TSH>10mIU/L ，无论FT4 是否降低，按照临床甲减处理。妊娠期临床甲减对妊娠和胎儿的影响发病率（% ）正常对照临床甲减妊高症3.811.6自然流产3.38.0早产3.49.3围产期死亡0.98.1低体重儿6.822妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险，必须治疗Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71.母体甲减对后代智力的影响韦氏儿童智力量表测定7-9 岁儿童的智商124 名对照组孕妇的后代智商分值107±1248 名未治疗甲减孕妇的后代智商分值10014 名已治疗甲减孕妇的后代智商分值111妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育产生不良影响；如果对妊娠合并甲减者给予L-T4 治疗，儿童智力将不被影响James Haddow et al N Engl J Med 1999; 341:549-55妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。 但是由于循证医学的证据不足，对于甲状腺过氧化物酶（TPOAb ）阴性的妇女，不推荐也不反对L-T4治疗。TPOAb 阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐L-T4 治疗。治 疗 一旦确定临床甲减，立即开始治疗。妊娠期临床甲减选择L-T4 治疗，不给予T3 或甲状腺片治疗。L-T4 起始剂量50-100ug/d ，患者的耐受程度增加剂量，尽快达标。Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. J Clin Endocrin Metab. 2007治 疗血清TSH 治疗目标： 妊娠早期（1...
