妊娠期糖尿病大纲• 妊娠期糖代谢特点• 妊娠对糖尿病的影响• 糖尿病对妊娠母体、胎儿、胎盘的影响• 妊娠期糖尿病的诊断• 妊娠期糖尿病的管理及治疗• 妊娠期糖尿病分娩处理概念妊娠期间的糖尿病有两种情况：• 糖尿病合并妊娠 – 孕前患有糖尿病 • 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM ） – 妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常 妊娠期糖代谢的特点• 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖 约下降10% 。 – 胎儿从母体获取葡萄胎增加； – 孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖 的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加; – 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用妊娠期糖代谢的特点• 到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎 盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对 胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。 • 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增 加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一 生理变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现 GDM妊娠对糖尿病的影响• 妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM ，也使原有糖尿病患者的病情加重。糖尿病对孕妇的影响• 早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产 发生率达15%~30% 。 • 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇 高2 ～4 倍。 • 未很好控制血糖的孕妇易发生感染。糖尿病对孕妇的影响• 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10 倍。• 难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易 发生产后出血。 • 易发生糖尿病酮症酸中毒。 • GDM 孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69% 。糖尿病对胎儿的影响• 巨大胎儿发生率高达25%~42% 。• 易发生流产和早产。• 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。• 胎儿生长受限糖尿病对新生儿的影响• 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。• 新生儿易发生低血糖 。临床表现临床表现• 妊娠期有“三多”症状：– 即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感 染症状或体征• 孕妇体重>90 ㎏• 本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者糖尿病合并妊娠的诊断（1 ）妊娠前已确诊为糖尿病患者。（2 ）妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确 是否存在孕前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。1 ）空腹血糖（Fasting plasma glucose ，...
